在银川市调研居家养老服务座谈会上的讲话

在银川市调研居家养老服务座谈会上的讲话

自治区民政厅厅长  马廷礼

（2009年3月4日）

（根据录音整理）

这次我们组成2个调研组，分别对银川市金凤区、兴庆区、西夏区和石嘴山市大武口区、惠农区的居家养老服务工作进行调研，主要是探索城市养老问题。我带的这个组从昨天开始，分别走访了银川市3区的9个社区，通过现场调查社区服务状况、老人需求以及大家对未来居家养老服务业发展方向和走向分析，使我们对银川市居家养老发展有了比较深入、客观的了解。总体看，银川市居家养老服务工作有基础，有不足，有前景。有基础，是一些社区、街道多年来不断探索居家养老服务模式，有了自己的一些做法和经验。目前，除了政府资助下的有偿服务在银川市还少见外，其它服务类型和方式基本都有。有不足，突出表现在银川市居家养老服务还处在一个临时性、随意性、无偿性阶段，服务对象的面也还比较窄。只有认识到这些不足才能有所进步，从不足中认真分析，才能看到银川市居家养老的光明前景，这种前景，大家已作了基本的描述。九月份我们要争取全国的现场会在银川召开。我赞同广庆主任刚才讲的意见，五月份自治区先在银川市开一个范围小的现场会，主要是关于居家养老服务试点。银川市要责无旁贷的在居家养老服务工作上走前头，争第一，出经验，创典型，这既是自治区民政厅对银川市民政工作的期望，也是全区民政系统今年有望争创全国典型的一个突破口。

通过这两天调研，在居家养老服务工作上形成了一些共识，也有一些相对成熟的工作意见，借今天的座谈会和大家共同交流，仅供参考。

居家养老服务，从概念上分析，不同于家庭养老，虽然只是一字之差，但确有很大区别。居家养老服务是以家庭为基础，以社区为依托，以老年人日常照料、生活护理、精神慰藉和文化娱乐为主要内容，以上门服务为主要形式，并引入专业化服务，标准化管理的一种养老模式。这种模式一方面满足了老年人既需要照料又不愿意离开家庭的愿望和要求，另一方面又与当前“未富先老”状况下的生产力水平相适应，既能有效缓解了机构养老资源不足的矛盾，又弥补了家庭养老的缺憾。

随着改革开放的不断深入，经济体制深刻变革，社会结构深刻变动，家庭结构也随之发生了很大变化，高龄老人增多，失能老人增多，空巢和独居老人增多，带来了一系列养老的社会问题，居家养老服务能够适应这种老年社会的状况。同时，也反应了一些贫困老人的诉求。居家养老服务具有服务主体多元化，既有志愿者参与的服务，又有专业化队伍的服务，也有社区组织各种资源的服务。服务对象公众化，过去服务的对象是几个特定的人，而现在是面向老年人群体。这次调研，我们看到有些社区虽然建了服务站，但服务面窄，服务的人少，最多只服务了22个老人，而一个社区的老人不只是几十人，有的过百，有的甚至达到800多人，既然是居家养老服务，不只是服务几个老人，而是要服务老年人整个群体。服务方式多样化，至少可以满足生活照料、居家照料、生活护理、文化娱乐、精神慰藉等几个需要，不同层次的老人有不同的需要。服务队伍专业化，服务老人是非常特殊的行业，现在基本上是一种志愿服务，邻里互助的方式，只是提供日常照料，还做不到专业化服务，对于常年卧床的老人，怎么帮助翻身，擦洗的程序是什么，根据他的表情来判断先后做哪方面的护理，这些都是很专业的问题。服务机制市场化，要形成居家养老健康发展的产业，就必须考虑居家养老服务市场机制问题。在市场经济体制下，不用市场经济的方式来思考和解决问题肯定是不长久的。由此来看，居家养老服务明显具有服务主体多元化、服务对象公众化、服务方式多样化、服务队伍专业化、服务机制市场化五个方面的特点，所以具有广阔的发展前景，成为政府解决养老问题的首选途径。是一项应该做，必须做，而且可以大有作为的崇高事业。

今年，我们的工作目标是：建立50－100个居家养老服务站，努力为15%-25%的城市老人提供以居家照料为主要内容的养老服务，实现宁夏“老有所养”的新突破。银川市是这项创造性工程的重要承担者、实践者，5月份以前，要完成30个社区居家养老服务站的建立，并展开相应服务工作。8月份以前完成45－50个居家养老服务站的建立，并使居家养老服务工作形成有自己的特点，不断走向规范化、标准化，努力争取9月份全国养老服务现场会在银川开，争创宁夏养老服务的全国典型。

要实现这个目标，关键要抓好以下几项工作：

第一，建立社区服务站，搭建服务平台。选择具备条件的社区，在调查摸底的基础上，依托社区公共用房或其它设施，建立居家养老服务站。建立服务站不能只是挂个牌子，也不是说有多少床位、多大空间，居家养老服务主要是上门为居住在家里的老人提供符合他们个人不同需求的养老服务，核心是上门服务。居家养老服务站可以是个虚拟的养老服务站，场所分布在老人家里，资源分布在社区各个角落，只是把老人的需求和社会资源作有效对接，从而满足老人的个性化需求。同时，要选择事业心强，热心养老事业，具有一定组织管理能力，具备大中专文化程度的青年创业者或经验丰富、热心老龄工作的老人出任站长，组织开展居家养老服务工作。

第二，建立服务队伍，增强服务能力。一是要有一支专业服务队伍。通过竞争招标比选，建立服务准入制，选择符合条件的专业公司和企业加盟到服务队伍，如选择一些家政公司、餐厅、商店、理发店等等；还可以自建队伍，如自建家政公司、爱心护理队等。二是要有一支相对固定的志愿者队伍。招募建立社区志愿者队伍；与相关单位联系建立志愿者队伍；充分利用低保家庭中具有劳动能力的人做义工，使低保家庭的权利与义务有机结合。三是要有一支自建的公益性服务队伍。每个社区根据大小不同，经市民政局批准，允许选择5－10个低保户或低保边缘户，提高家庭低保补助水平，提高的部分换算为相应的服务量，为重点服务对象、特殊对象提供服务。

第三，建立服务机制，增强服务活力。要学会用经济的方法来做好民政工作。这几天我们在调研中发现，社区老人对居家养老有强劲的需求，工作中又有许多可以调动的资源，有需求，有资源，我们只需要合理地配置资源来满足这些需求，这就是做经济工作。如何把资源配置到需求上来，这就需要建立一种机制，这个机制就是“政府引导、社会参与、市场运作”。具体方式做以下探索，一是居家照料，一定是以自付费用为主，政府分类给予补贴的方式，使居家照料有偿化、市场化，服务业才能发展起来。二是在有条件的社区建立日间托老所或俱乐部，实行入住制或会员制，形成相对稳定的客户群。三是对重点对象，尤其是特殊对象，比如高龄失去能力的老人、独居老人，利用志愿者实行义工制。四是政府和慈善资助，实行分类按比例资助，总额封顶。可以初步考虑五类老人，即困难户家庭老人、80岁以上高龄老人、独居老人、特殊贡献老人、失去能力老人，针对这些老人的服务，除了特殊困难的老人实行配备义工以无偿服务外，其它老人的服务按政府补助20%，慈善组织资助20%，自负60%的比例来设计政策，老人用60%的费用购买了100%的服务，老人就愿意，社会需求就被开发出来，有需求，就形成市场，就产生服务。社会提供相应服务量，就业岗位产生了，社会活动就有了，经济活动也就有了，这是一举多得的事情。五是对加盟企业实行合同协议约束的方式。在这方面银川市做的不错，对于社区周边的餐馆、商店等，签订服务承诺协议，当老人需要时，免费配送上门，老人只付商品的费用。六是建立绩效评估机制，对居家服务进行人们相对认同的客观评价。七是充分利用社区的公共文化、体育、医疗、卫生等资源。居家养老服务站能不能办好，关键是机制问题。

第四，建立服务规范，明确服务标准。请银川市民政局与市有关单位共同研究，全市统一，全区推广。3月底要拿出初步的居家养老服务规范及收费和评价标准，在银川市试行。居家养老服务业健康发展的重要标志就是服务的规范化和标准化。过去的服务不存在有偿，都是上门提供免费的无偿服务，不存在你对我满意不满意。现在变成了有偿服务、低偿服务，要付钱购买的服务有什么标准，什么规范，能不能满意，不满意如何处理，就要求必须建立一个服务规范，服务标准，不然就无法操作。由每个社区都去研究制定自己的规范标准，不现实，也不切合实际。因此，必须由银川市统一研究制定，大家去执行，在执行中去粗取精，去伪存真，日臻完善，这个标准和规范就成为约束服务行为的钢性文件。

第五，建立政策支撑体系，营造服务环境。居家养老服务发展才开始，一定要有相关的政策给予支持。一是给予开办资助。建议市政府、区政府高度重视这项工作，对开办居家养老服务的社区给予一定的资助。二是系统集成。既要支持每个居家养老服务站，又要考虑形成社会统一的系统。支持银川市建立居家养老服务信息管理中心，覆盖整个银川市的居民，管理银川市所有居家养老服务站。信息服务平台要实施全程实时监控，包括最后评价。三是政府购买服务。按照将设定的标准，在服务量中需要政府资助的20%由当地政府资助，需要由慈善组织资助的20%由民政厅来负责资助，切实抓好落实。四是税费减免。一定要把居家养老服务站的建立与全民创业结合起来，与银川市建设“两个适宜”城市的战略结合起来，与社区社会组织的培育和发展结合起来，与自治区党委、政府提出的打造“幸福宁夏、平安宁夏、和谐宁夏”结合起来，同时，要积极与地税部门研究探索针对老人服务的福利性企业税费减免的具体措施。五是以奖代补。对居家养老服务站实行动态管理、星级评定，严格考核，以奖代补。以上五条都是围绕如何建立居家养老服务站、开展服务来谈的，这些都要加强考核。同时，在有条件的社区，要积极建立托老所或老人俱乐部，为高龄独居老人等特殊老人群体能够提供服务。

当前，没有比在整体规划下先把社区居家养老服务体系建立起来，提供一个从无到有、从小到大的养老服务更紧迫的事情。一切美好的事情，只有先做起来，才是实践发展、逐步完善、日臻成熟的起点和基础，“空谈误国，实干兴帮”就是这个道理。万事开头难，其实也不难，只要迈开第一步，就有达到目标的希望和可能，总是坐而论道、瞻前顾后、畏首畏尾，不去行动，不去实践，永远停留在纸面上、脑海中，就变不成实践。只有干起来，我们才有可能使宁夏的居家养老服务，从临时性向经常性、从随意性向规范性、从无偿性向有偿加补贴性、从面向几个特殊老人的有限服务向面向整个老人群体的广阔范围去拓展、去转变。由此，我们所关心的居家养老服务不再是一个家庭生活问题，不再是一个社区局部的工作问题，而是在政府主导下，去解决的一个重大的社会问题、紧迫的民生问题、敏感的政治问题、尊老养老和慈善意识培养的传统文化问题、新兴社区服务产业发展的经济问题。这样一个综合性、带动性、现实紧迫性很强的崇高事业，我们民政人不干谁来干，今天不干何时干。

干好这项工作，一要善于结合。要把居家养老工作纳入全民创业的范畴去对待，纳入“两个适宜”战略的实施来对待，引起党委、政府的高度重视。二要勇于创新。不光停留在调研学习和借鉴外地经验的理论研究上，而是要大胆实践，大胆探索，勇于创新。三要协调行动。就是要形成全银川市统一行动，不能搞单打独斗，努力形成工作氛围。四要不断总结完善。要在实践中不断改进，逐渐完善，把居家养老服务工作切实抓好。配合建立居家养老服务工作，还有一项重要的基础性工作，就是今年要普遍签订针对老人的家庭赡养协议，巩固居家养老的基础地位，银川市同样要带头，确保签订率达90%以上。以家庭养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的养老服务体系以及针对老人建立的社会福利制度综合起来，才有可能创出全国典型。银川市作为首府城市，应勇于担当，在首字上作文章，要担当起代表宁夏争创全国典型的历史责任，把这件事认真做好。

今年，针对几项重点工作要签订目标责任书，对完成任务目标的给予重奖。同时，衷心地期望居家养老服务工作在银川市各级党委、政府的高度重视和领导下，通过民政部门、街道以及居委会干部的辛勤努力下，把这项具有开创性的工作做好，为我们宁夏争光，为宁夏的福利事业发展争光。

谢谢大家！